Densitometria óssea na menopausa: quando fazer o exame
Conteúdo revisado pela Dra. Ana Ximena Zunino, ginecologista · CRM 5268010-9
Fontes: Febrasgo — Propedêutica mínima no climatério (2022).
Em resumo
- Todas as mulheres devem realizar a densitometria óssea a partir dos 65 anos, mesmo sem queixa nenhuma.
- Antes dos 65, um único fator já aumenta o risco de fratura e indica o exame.
- O resultado não é uma sentença: ele define como cuidar da saúde óssea a partir dali.
Dona Marta chegou ao consultório com o braço engessado. Tinha escorregado no último degrau de casa, apoiado a mão no chão e quebrado o punho.
Ela contou a história rindo, sem jeito, como quem se desculpa por ser desastrada. Ninguém tinha dito a ela que uma queda da própria altura, aos 61 anos, não costuma quebrar um osso saudável.
O osso não dói enquanto afina. Não incha, não aperta, não dá sinal nenhum. Ele avisa de uma vez só, na fratura, e aí a conversa já começa atrasada.
Mas dá para enxergar essa perda anos antes dela acontecer.
Aqui você vai entender para que serve o exame de densitometria, em que momento ele é indicado, como é por dentro e o que fazer com o resultado da densitometria óssea na menopausa nas mãos.
Por que o osso muda depois da menopausa?
O esqueleto parece parado, mas está sempre em obra. Células desmancham pedaços antigos de osso e outras reconstroem no lugar, dia após dia, a vida inteira.
O estrogênio é o fiscal dessa obra. Enquanto ele está em níveis altos, a demolição anda no mesmo ritmo da construção, e o esqueleto se mantém firme.
Quando os ovários reduzem a produção de estrogênio, o equilíbrio se desfaz. A demolição continua no mesmo passo, a reconstrução fica para trás, e começa a perda de massa óssea, mês após mês.
Por dentro, o osso não é maciço: é uma treliça de traves finas, parecida com uma esponja de estrutura muito organizada. É esse desenho interno que segura o impacto de um tropeço.
Quando as traves afinam e algumas se rompem, o osso continua do mesmo tamanho por fora. Por dentro, fica poroso e suscetível a fraturas. É por isso que a mudança passa despercebida até a primeira queda.
A queda é mais rápida nos primeiros anos após a menopausa, e é justamente aí que a maioria das mulheres não pensa no assunto. É o que explica por que a osteoporose em mulheres aparece tanto depois dos 50. Se você ainda está entendendo em que fase está, vale ler sobre as diferenças entre climatério e menopausa.
O que a densitometria óssea mede?
O exame de densitometria óssea é um exame de imagem que mede a densidade mineral dos ossos, a chamada DMO. Ele calcula a quantidade de cálcio e outros minerais presentes em uma área do osso: quanto mais concentrados, mais resistente aquele osso tende a ser.
A técnica usada é a DXA, sigla em inglês para absorciometria por raios-X de dupla energia. Dois feixes atravessam a região examinada, e o aparelho calcula, pela diferença entre eles, quanto ali é osso e quanto é tecido mole.
A medida sai em números, mas o que interessa não é o número bruto. Os resultados são comparados com a densidade de uma mulher jovem e saudável, no auge do esqueleto, e não com a de mulheres da mesma idade.
Parte da coluna vertebral formada por osso esponjoso, onde a perda costuma aparecer mais cedo.
Colo do fêmur e fêmur total, a região ligada às fraturas mais graves.
Medido quando os outros dois pontos não podem ser avaliados.
O exame não mede o esqueleto inteiro. Mede os pontos que melhor traduzem o risco de fraturas do conjunto, e é com eles que se chega ao diagnóstico de osteoporose em mulheres na pós-menopausa.
Quando fazer a densitometria óssea na menopausa?
Existe uma resposta clara, e ela não depende de sintoma nenhum. Segundo a Febrasgo, a densitometria óssea é indicada para todas as mulheres a partir dos 65 anos, tenham ou não queixa.
Antes dos 65, a indicação muda de critério: não é a idade que manda, é o risco de osteoporose. Uma mulher no climatério deve fazer o exame de densitometria se tiver pelo menos um fator de risco.
E aqui está o detalhe que costuma surpreender: entrar na menopausa antes dos 45 anos já é, sozinho, um desses fatores. Uma mulher de 46 anos nessa situação já tem indicação do exame; muitas descobrem isso vinte anos depois.
Os fatores de risco listados pela Febrasgo são estes:
Menos anos de estrogênio ao longo da vida, mais tempo de perda óssea.
Osso que já quebrou em queda leve tende a quebrar de novo.
O histórico familiar de osteoporose e de fraturas conta, e conta bastante.
Acima de 5 mg de prednisona por dia, por três meses ou mais.
Menos massa corporal costuma acompanhar esqueleto mais leve e frágil.
O cigarro interfere direto na renovação do osso.
Doença inflamatória com efeito conhecido sobre o esqueleto.
Três ou mais doses por dia entram na conta do risco.
Quando a indicação fica na fronteira, existe uma ferramenta de apoio: o FRAX-Brasil, uma calculadora que estima o risco de fraturas nos próximos dez anos a partir dos seus dados.
A Febrasgo orienta interpretar esse resultado pelo critério NOGG. Risco baixo dispensa o exame; risco alto já indica tratamento mesmo sem ele; risco intermediário é exatamente quem deve fazer a densitometria para decidir.
Como é feito o exame?
Essa é a parte que costuma tranquilizar quem nunca fez. O exame é indolor: não há agulha, não há contraste, não há túnel fechado em volta do corpo.
Vá com roupa confortável e sem peças metálicas: zíper, fecho, colchetes de sutiã. Suplementos de cálcio devem ser suspensos nas 24 horas anteriores, porque podem aparecer na imagem.
Você fica deitada de costas em uma maca aberta. Um braço do aparelho passa devagar sobre a coluna e o quadril, sem encostar em você.
A exposição à radiação é muito baixa, bem menor que a de uma radiografia comum de tórax.
Em geral o exame leva de dez a vinte minutos no total e você sai andando direto para a sua rotina, sem repouso nem restrição.
Mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez não fazem o exame. Fora isso, as contraindicações são raras, e a equipe do serviço confirma tudo antes de começar.
Como entender o resultado
O laudo traz um número chamado T-score. Ele compara a sua densidade mineral óssea com a de uma mulher jovem e saudável, e a diferença aparece em desvios-padrão.
Quanto mais negativo o T-score, menor a densidade dos ossos. A Organização Mundial da Saúde definiu os valores de referência em três faixas, e é nelas que o laudo se apoia.
T-score maior ou igual a -1,0. A densidade está dentro do esperado.
Entre -1,0 e -2,5. A massa óssea está baixa, mas ainda não é osteoporose.
Igual ou menor que -2,5 em qualquer um dos pontos medidos.
Osteoporose ou osteopenia não são a mesma coisa, e confundir as duas assusta à toa. A osteopenia é um aviso com tempo de sobra para agir, e muita mulher passa anos nessa faixa sem piorar.
Vale lembrar que o número sozinho não diagnostica nada. A avaliação clínica pesa junto: uma fratura por fragilidade depois dos 50 anos conta mesmo que o T-score não chegue ao valor esperado.
O que fazer depois do resultado
Nenhum dos três resultados termina a conversa. Cada um abre um caminho diferente, e quem decide é o profissional de saúde junto com você, olhando o número, a sua história e o seu risco de cair.
Com densidade normal, o cuidado é manter. Com osso mais frágil, é frear a perda. Com diagnóstico da osteoporose confirmado, entra tratamento específico, prescrito e acompanhado.
Em todos os cenários, três coisas aparecem sempre na proteção da saúde dos ossos: cálcio e vitamina D em quantidade adequada, exercício que coloque carga no esqueleto e atenção ao risco de queda dentro de casa.
Musculação e caminhada estimulam o osso de um jeito que a natação, por exemplo, não estimula, porque o estímulo vem do peso e do impacto controlado. Tapete solto, escada mal iluminada e chinelo frouxo também entram na conversa, e não é detalhe.
A terapia de reposição hormonal tem efeito sobre o osso, porque repõe parte dos hormônios que o protegiam, mas a decisão de usá-la envolve muito mais do que o esqueleto. Se esse ponto é o seu, vale entender primeiro o que ela é e para quem é indicada, no artigo sobre reposição hormonal.
O que não funciona é guardar o laudo na gaveta. Monitorar a saúde óssea ao longo dos anos vale mais do que um exame isolado, e é isso que muda a conduta.
Está na hora de fazer o seu exame?
Na consulta avaliamos o seu histórico, os seus fatores de risco e definimos juntas se a densitometria está indicada agora.
Perguntas frequentes
A densitometria óssea dói?
Não. É um exame indolor: você fica deitada de costas em uma maca aberta e o braço do aparelho passa sobre o corpo sem tocar em você. Não há agulha, contraste nem compressão.
Quanto tempo demora o exame?
Em geral de dez a vinte minutos, contando o posicionamento. Você sai do serviço direto para a sua rotina, sem repouso nem restrição.
De quanto em quanto tempo preciso repetir?
Depende do resultado e do seu risco de perda óssea. O intervalo é definido pela médica caso a caso, e repetir cedo demais não ajuda, porque a mudança na densidade leva tempo para aparecer.
Preciso suspender algum medicamento antes?
Suplementos de cálcio devem ser interrompidos nas 24 horas que antecedem o exame, porque podem interferir na imagem. Os demais medicamentos seguem normalmente, salvo orientação específica.
Tenho menos de 65 anos e nenhum sintoma. Preciso fazer?
Só se tiver pelo menos um fator de risco, como menopausa antes dos 45 anos, fratura prévia por queda leve, uso prolongado de corticoide, baixo peso, tabagismo atual, artrite reumatoide, consumo elevado de álcool ou fratura de quadril no pai ou na mãe.
Osteopenia vira osteoporose?
Nem sempre. Osteopenia indica massa óssea baixa e é o momento de agir com cuidados que freiam a perda. Muitas mulheres permanecem nessa faixa sem evoluir para osteoporose.
O osso avisa tarde, o exame avisa cedo
Dona Marta descobriu a osteoporose pelo punho quebrado. Daria para ter descoberto antes, por um exame de vinte minutos que ela nem sabia que existia.
Se você tem 65 anos ou mais, ou se reconheceu algum fator de risco nesta leitura, leve o assunto para a sua próxima consulta. Cuidar da saúde dos seus ossos é uma conversa curta que muda o resto.
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