Cisto no ovário: quando preocupa e quando não
Conteúdo revisado pela Dra. Ana Ximena Zunino, ginecologista · CRM 5268010-9
Fontes: Febrasgo — Massa anexial: diagnóstico e manejo (2020).
Em resumo
- A maioria dos cistos é benigna, não dá sintoma e aparece por acaso num exame.
- O ultrassom transvaginal é o exame que melhor avalia o achado.
- Acompanhar costuma ser a conduta; operar é a exceção, com critérios claros.
“Doutora, deu cisto no ovário. É câncer?”
É quase sempre a primeira frase. A mulher chegou com o laudo do ultrassom na mão, leu uma palavra que não conhecia e passou a semana inteira imaginando o pior.
Esse medo tem uma explicação simples: ninguém explicou que o ovário produz cisto como parte do trabalho dele. Todo mês, para liberar um óvulo, ele monta uma bolsa com líquido dentro. Isso é ovulação, não doença.
A maioria desses achados é benigna e vai embora sozinha.
Aqui você vai entender como esse achado se forma, quais tipos existem, quais sinais pedem avaliação rápida e por que, na maior parte das vezes, o caminho é acompanhar em vez de operar.
O que é um cisto no ovário?
Cisto é o nome que se dá a uma bolsa com conteúdo líquido. Quando ela se forma no ovário, recebe o nome de cisto ovariano.
Boa parte deles nasce do próprio funcionamento do ciclo menstrual. A cada mês, um folículo cresce no ovário carregando o óvulo. Esse folículo é, na prática, uma bolsa cheia de líquido.
Se o folículo libera o óvulo e se desfaz, o ciclo segue sem deixar vestígio. Se ele cresce um pouco mais do que o esperado ou não se rompe na hora certa, aparece no ultrassom como um cisto.
Por isso o achado é tão frequente em mulheres que menstruam. O ovário está em atividade, e atividade deixa marca na imagem.
Vale separar duas coisas que costumam se confundir. Ter um cisto isolado não é o mesmo que ter síndrome dos ovários policísticos, que é um quadro hormonal com critérios próprios. Se a sua dúvida é essa, vale ler sobre o ovário policístico.
Quais são os tipos mais comuns?
O laudo do ultrassom costuma trazer um nome junto da medida, e cada nome tem um comportamento esperado. A Febrasgo lembra que esses achados podem vir de alterações funcionais, de processos inflamatórios, de endometriose ou de tumores benignos e malignos.
O mais comum de todos. Nasce do ciclo, costuma ser pequeno e desaparece sozinho em um ou dois meses.
Forma-se quando um vaso sangra dentro do folículo após a ovulação. Dói de um lado só e também se resolve sozinho.
Ligado à endometriose, tem conteúdo escuro e espesso. Costuma vir acompanhado de dor que piora na menstruação.
Tumor benigno formado por tecidos variados. Cresce devagar e a conduta depende do tamanho e dos sintomas.
Os dois primeiros são passageiros e respondem por boa parte dos sustos. Os dois últimos ficam, e por isso entram num acompanhamento mais próximo.
A medida também muda a leitura. Um cisto de dois centímetros em quem menstrua é, quase sempre, o ciclo trabalhando. O mesmo achado depois da menopausa pede outra conversa, porque ali o ovário já não ovula.
Que sintomas merecem atenção?
A regra desconcerta quem espera uma resposta dramática: a maioria dos cistos não dá sintoma nenhum. Segundo a Febrasgo, a maior parte dessas massas é benigna, assintomática e descoberta por acaso, em exame feito por outro motivo.
Quando aparece incômodo, ele costuma ser um peso ou uma pontada de um lado do baixo-ventre, que vai e volta conforme o ciclo.
Há, no entanto, uma situação que não espera: dor pélvica forte, de início súbito, muitas vezes com náusea e vômito. Pode ser torção do ovário, que é urgência e precisa de atendimento imediato.
Fora da urgência, a Febrasgo lista sinais que merecem investigação mais atenta: dor pélvica, abdominal ou lombar persistente, aumento do volume do abdome e sintomas que não passam ou se somam uns aos outros.
Repare no que esses sinais têm em comum. Não é a intensidade: é a persistência. Um desconforto que dura semanas diz mais do que uma pontada forte que passou no mesmo dia.
Como o cisto é avaliado?
O exame que resolve a maior parte das dúvidas é o ultrassom transvaginal. A Febrasgo o aponta como o método mais eficaz para avaliar uma massa no ovário, e tomografia, ressonância e PET não são indicadas na avaliação inicial.
O que a médica procura na imagem não é só o tamanho. É o desenho do cisto: se as paredes são finas, se há uma só cavidade, se existe parte sólida dentro, se há fluxo de sangue na região.
Sobre o exame de sangue CA-125, vale entender o que ele faz e o que não faz. Ele está elevado em cerca de 80% dos carcinomas de ovário, sobretudo nos casos avançados.
Só que ele também sobe em situações benignas, como endometriose, gravidez e até durante a menstruação. Um resultado normal não afasta câncer, e um valor alterado não o confirma.
Por isso a Febrasgo é direta: o CA-125 não deve ser usado isoladamente, e painéis de marcadores não bastam para a avaliação inicial. Acima de 200 U/mL, a recomendação é avaliar em conjunto com a oncologia ginecológica.
Quando acompanhar e quando operar?
Esta é a parte que mais tranquiliza, e também a mais ignorada: existe um protocolo, e ele é conservador. Acompanhar é a conduta esperada na maioria dos casos.
Antes da menopausa, cistos simples menores que 5 cm em geral nem precisam de controle: some sozinho. Entre 5 e 7 cm, a orientação é repetir o ultrassom uma vez por ano.
Depois da menopausa o critério aperta, e com razão. Cistos simples, de um lado só, com uma única cavidade, menores que 5 cm e com CA-125 normal podem ser reavaliados em quatro a seis meses.
Se depois de um ano o cisto está estável ou diminuiu, é possível encerrar o acompanhamento. O tempo, nesses casos, trabalha a favor.
A cirurgia entra quando o cisto cresce, persiste sem explicação, provoca sintomas ou tem no ultrassom características que levantam suspeita. Nessa hora, uma regra técnica importa: evita-se o extravasamento do conteúdo do cisto durante o procedimento.
E o medo do câncer de ovário?
Ele existe, e não vale fingir que não. Mas convém colocá-lo no lugar certo da conversa.
A literatura não sustenta o rastreamento de rotina do câncer de ovário na população geral, e nenhuma sociedade médica recomenda essa prática. Não é descuido: é porque rastrear quem não tem risco gera mais exames e cirurgias desnecessárias do que diagnósticos precoces.
O que muda o desfecho é outra coisa. Quando há suspeita real, a Febrasgo aponta que pacientes tratadas por um ginecologista oncológico têm melhor prognóstico, e o encaminhamento precisa ser rápido.
Ou seja: o caminho não é fazer ultrassom por conta própria a cada dois meses. É levar o laudo a quem sabe lê-lo e seguir o acompanhamento combinado.
Recebeu um laudo e ficou na dúvida?
Na consulta avaliamos o exame, o tipo de cisto e o seu histórico, e definimos juntas se é caso de acompanhar ou investigar mais.
Perguntas frequentes
Cisto no ovário sempre precisa de cirurgia?
Não. A maioria é benigna e acompanhada apenas com ultrassom. A cirurgia é indicada quando o cisto cresce, persiste, causa sintomas ou tem características suspeitas na imagem.
Cisto ovariano atrapalha para engravidar?
Os cistos funcionais, que são os mais comuns, não atrapalham. Já o endometrioma, ligado à endometriose, pode interferir na fertilidade e exige avaliação específica.
Quanto tempo um cisto demora para sumir?
Os cistos funcionais costumam desaparecer em um a dois ciclos menstruais. Por isso o ultrassom de controle é marcado depois desse intervalo, e não logo em seguida.
Cisto ovariano é a mesma coisa que ovário policístico?
Não. A síndrome dos ovários policísticos é um quadro hormonal com critérios diagnósticos próprios, que envolve ciclos irregulares e outras alterações. Ter um cisto isolado não significa ter a síndrome.
Anticoncepcional faz o cisto desaparecer?
A pílula não dissolve um cisto já formado. Como ela inibe a ovulação, pode reduzir a formação de novos cistos funcionais em quem tem episódios repetidos. A indicação é individual.
Preciso repetir o CA-125 todo ano?
Não como rotina. O CA-125 é pedido em situações específicas, junto com o ultrassom, porque sobe em várias condições benignas e um valor normal não afasta doença.
O laudo não é um diagnóstico
Entre ler a palavra “cisto” e entender o que ela significa no seu caso existe uma consulta. É ali que o tamanho, o desenho na imagem, a sua fase da vida e os seus sintomas viram uma conduta.
Se você está com um exame em mãos e a cabeça a mil, traga o laudo. Na maior parte das vezes a conversa termina com um alívio e uma data de retorno.
Agendar uma consulta